Lapor

Lapor Tindakan

Kirimkan laporan tindakan kekerasan yang telah dilakukan oleh pelaku

DATA PELAPOR

Nama Lengkap

Nomor Identitas

Jenis Identitas

Nomor Telephone

Email

Unit Kerja

Status Pelapor

Kategori Pelapor

Alamat Pelapor

Lampiran Identias (KTP/KTM/Lainnya) (Format: JPG,PNG,JPEG [Max: 5MB])

DATA TERLAPOR

Nama

Status

Nomor Telephone

DATA PERISTIWA

Lokasi Kejadian

Tanggal Peristiwa

Kronologi Peristiwa

Bukti Kekerasan (Format: JPG,PNG,JPEG [Max: 5MB])